腰腿痛患者的福音——我院骨科又成功实施经皮椎间孔髓核摘除术

      近日，我院骨科采用经皮椎间孔治疗腰椎管狭窄症的右下肢无力的病人，获得满意效果。      
        该例患者65岁，右侧腰腿痛无力三年多加重一年伴跛行，曾在多家医院接受治疗，症状无明显好转而来我院住院治疗。体查：右下肢膝关节内侧周围及右小腿内侧皮肤感觉迟钝，伸膝无力（Ⅲ级），骨神经牵拉试验（+），右下肢直腿抬高试验60°加强（+），其余阴性。X光片：腰椎轻度滑脱，磁共振示：L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1间盘突出，腰椎管狭窄。

DR示

MR示

       骨科中心庞健主任及科内医师非常重视此病例，认真询问患者病史祥细体格检查、详细阅读X光CT、MRI片，组织科内病例讨论，研究制定可行性治疗方案，排除治疗禁忌症之后。术前予做腰3/4椎间孔神经根阻滞，病人右下肢疼痛皮肤麻木消失，证实腰3/4突出物致压点可能性很大，充分与患者沟通后，于8月19日下午将病人接入了手术间内进行经皮椎间孔神经根镜髓核摘除术。当即在手术床上检查患者右下肢皮肤麻木基本消失，第二天检查右下肢伸膝肌力接近正常。困扰三年多来的问题被椎间孔镜技术解决了，疗效病人非常满意。

       庞主任说：“术前考虑腰3/4或4/5椎间孔处都可能有致压点，作孔镜可能效果不确切，建议首选开放。因患者同村人也在本住院做微创手术，故他坚决要求作微创，结果出乎我们的意外，病人病人非常满意。有时，病人给予医务人员最大信任是患者的福音，能解决病痛是病人的最大需求。”

       该项诊疗技术在我院的成功开展了三年，已走向了成熟期，标志着我院脊柱微创诊疗技术在本区域有一定的知名度，更好的为广大病友们服务。       在这个病例里我们可以看到：医师与患者的主动性等同，共同参与医疗的决定与实施。医师的意见常常涉及病员的生活习惯、方式及人际关系调整，病员的配合和自行完成治疗显得尤为重要。信任是对医生最大的肯定和尊重。医生在医治患者时并不是要得到什么，他们只是想倾尽所能来带给你们健康和欢乐。

【医学小常识】腰椎椎间孔神经阻滞术

腰椎间盘突出症的病人，往往是由于椎间盘的纤维环发生退行性改变后，在外界因素的作用下，纤维环破裂，髓核组织从破损的纤维环处泄漏出来，刺激邻近的脊神经根，从而发生炎性改变导致神经刺激症状的出现。临床上表现为腰部、单侧或双侧下肢疼痛麻木等一系列症状，严重时患者卧床不能随意翻身。治疗上要针对神经根进行消炎脱水，才能解除症状。对这些慢性腰腿痛患者来说，除了合理治疗外，还必须重视相关的日常保健，并坚持养成良好的工作姿态和生活习惯。

       经C型臂引导下神经刺激器定位选择性神经根药物注射治疗术即为腰椎椎间孔神经阻滞术，是将药物注射在椎间孔的脊神经附近，从而阻滞病变的神经根。是同时具有诊断和治疗作用的一种经皮穿刺的微创技术。适合应用于有根性神经疼痛的病人包括：

1.影像学检查不明确或仅有轻微异常者；

2.影像学检查有多节段异常需要更精确决定手术节段者；

3.手术后病人重新出现难以解释的复杂的疼痛；

4.神经学体检不确定者；

5.已知疼痛原因但需镇痛者（例如腰椎间盘突出引起的疼痛）；

6.满足手术适应症，但因其他原因无法手术治疗的患者。