@园洲街坊→ 城乡居民基本医疗保险迎来大变动！！！

尊敬的参保人，2025年城乡居民医疗保险集中参保期已接近尾声，仍未缴费的参保人请尽快完成缴费！！！

2025年城乡居民基本医疗保险又有重大变动，根据，《国务院办公厅健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）明确提出“公民依法参加基本医保的权利和义务”依法参保是义务，享受待遇是权利。大家要树立健康风险意识，转变观念，从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。
健全基本医疗保险参保长效机制激励约束机制主要是针对城乡居民基本医疗待遇政策

两个激励：

连续参保激励、基金零报销激励

两个等待期：

固定待遇等待期和变动待遇等待期

两个激励

连续参保激励：

自2025年起，连续参保满4年，之后每连续参保1年，可提高大病保险最高支付限额不少于1000元。注意是连续参加居民医保的年限，根据国家医保局指导意见，参加职工医保的年限不计算为连续参加居民医保的年限。

基金零报销激励：

参保居民当年基金零报销，次年可提高大病保险最高支付限额不少于1000元。发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的奖励额度清零。

注意：基金报销包括门诊、门诊特定病种和住院。

连续参保激励、基金零报销激励的额度可以累计计算和使用，但最高累计不超过全市大病保险最高支付限额的20%。目前我市是40000元。

居民医保的连续参保激励和基金零报销激励只针对参加居民医保的情况，参保激励的连续参保年限从参加2025年度医保起计算，以前年度是否连续参保均不计连续参保年限和断保年限。跨省市参保的，连续参保年限在各省市间连续计算。

*两项激励措施关联之处：

一是两种激励措施的起始时间均为 2025年起。

二是符合激励条件的，均提高大病保险最高支付限额，每次提高均不低于1000元。

三是两种激励措施累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

两个等待期

固定待遇等待期：

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。

变动待遇等待期：

自2025年开始，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，修复缴费标准按照提出修复申请时所在年度的参保地个人缴费标准，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

待遇等待期从参加2025年度医保起生效，以前年度没有参保，不执行待遇等待期有关规定。待遇等待期不设上限。居民参保人跨省市连续参保，不算断保，没有等待期。连续参加职工医保、居民医保间切换参保关系的，不算断保，没有等待期。待遇等待期间发生的就医费用均不能报销。另外等待期按整月计算，不是指缴费的第3个月或第6个月。参保的判定标准是缴费到账，不是完成参保登记。

参保人已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的，在职工医保和居民医保间切换参保关系，且中断缴费时间不超过 3个月的，缴费后不算断保人员；中断缴费时间超过3个月的, 算作断保人员。居民医保中断若干年后直接选择参加职工医保, 该居民中止职工医保后继续参加居民医保的，继续执行原有的居民医保等待期。如果参保人连续参保不足2年，则待重新参加居民医保后，继续执行原有的等待期。

这个政策就是为了维护参保人的利益。只要您按时参保，政策对您不仅没有任何影响，还有连续参保奖励。

来源：园洲镇公共服务办社保组、魅力园洲

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