法律讲堂：患者输液后死亡，诊所应该承担责任吗？

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求助案例

李女士的丈夫只有42岁，平素身体健康，无重大疾病史。2010年8月15日因鼻塞、流涕到某私立中医内科针灸诊所就诊，值班医生诊断为“上呼吸道炎”，予以克林霉素补液二天。2010年8月17日，值班医生又予以林可霉素补液1.2克治疗。2010年8月17日早上8点15分开始补液，8点50分左右，已经补液约200ml，在补液中的过程中病人突发昏迷，而该私立针灸诊所内既没有任何急救设备，医生也没有采取任何急救措施，只是叫隔壁某公司的员工将病人送往上海市第二人民医院抢救，但送医院时李女士丈夫已经死亡。

事发后，黄浦区公安局立案调查，为区分死亡原因是自杀、他杀还是意外或疾病死亡，医患双方将塑料输液瓶送检。2010年9月1日上海市药品检验所出具的报告书检验结果为：已开启的250ml塑料输液瓶内含有无色的澄明液体约50ml，是林可霉素药液。患者死亡后48小时内还进行了尸检，尸检报告中患者死亡原因为呼吸心跳衰竭所致。公安局据此排除了刑事案件的可能性。李女士想起诉该诊所要求民事赔偿。

沈律师答疑1在这起医疗纠纷中，该诊所有责任吗？

该案件的责任定性首先要分析患者的死亡原因。依据《居民死亡医学证明书》及尸检报告上记载的患者的死亡的直接原因为呼吸心跳骤停，而导致呼吸心跳骤停的原因呢？我推测为短期内输注林可霉素过量过快引起。

参考盐酸林可霉素注射液使用说明书中对于该药的用法用量的规定，本例中35分钟即输注了近200ml溶液，远远超过了《中华人民共和国药典》规定的剂量和时间要求。

2001年12月1日施行的《药品管理法》第三十二条规定：药品必须符合国家药品标准，国务院药品监督管理部门颁布的《中华人民共和国药典》和药品标准为国家药品标准。2010年10月1日起执行的2010年版《中国药典》是药品研制、生产、经营、使用和监督管理等均应遵循的法定依据。

根据《国家食品药品监管局发布第五期药品不良反应信息通报》第二条：林可霉素（又称洁霉素）目前基层医疗单位使用较多。严重不良反应表现为面色苍白、血压下降，严重者呼吸心跳骤停，其中5例死亡。临床医师使用前应注意询问患者的药物过敏史，临床应用时要严格遵循药品使用说明书规定的用法用量，避免超量、过速静脉滴注，与麻醉药、肌松药联合应用时应注意调整剂量，同时必须对病人进行密切观察或监护。

以上规定明确林可霉素应避免超量、过速静脉滴注，而医生却违规在短时间内超量使用林可霉素，也根本没有对病人进行密切观察或监护，发现病情异常时患者已经昏迷。在补液过程中医生既没有严密观察病情，也没有及时积极有效的抢救措施，最终导致患者死亡的严重后果，因此该诊所应该承担患者死亡医疗损害的赔偿责任。

1医方出具的门诊病史卡是事发后补写的，这样可以吗？

依据国务院和卫生部的相关规定：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。医方事发后补写的病历资料不具备真实性，不能作为举证或鉴定的证据。且依据《侵权责任法》第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。医方违反诊疗规范不能提供当时记载的门诊输液记录，推定医疗机构具有完全责任的过错。

且医方没有当时的门诊记录，无法证明事发当时有没有采取任何治疗或抢救措施，在法律上应当承担举证不能的责任。

1如何了解该诊所及其医生是否有资质？

根据《医疗机构基本标准（试行）》和《中医医疗机构管理办法（试行）》第七条：中医医疗机构必须具备下述基本条件：（三）中医诊所：有二名以上中医师及相应的房屋和设备。可以到卫生监督所调查该诊所没有相应医疗资质的人员。

至于值班医生的资质，可以到上海市卫生局的网站上直接查询执业医师是否有资质，也可以到卫生监督所调查执业医师是否有资质。依据《执业医师法》第十四条规定：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。而《医疗机构管理条例》第二十八条也规定：医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。如果该诊所聘用非卫生技术人员，应当承担严格的法律责任。

据我所知，该诊所作为中医内科针灸诊所，经营范围不是西医，也应该没有输液许可证，可以到卫生监督所和食品和药品监督管理局进行投诉，要求行政主管部门进行行政处罚。如果有行政处罚决定书的话，对于民事诉讼案件的胜诉也有一定的帮助。

法律小常识1

《医疗事故处理条例》第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

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《医疗事故处理条例》第十八条：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。

医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

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《侵权责任法》第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

3）伪造、篡改或者销毁病历资料。