顺产还是剖宫产，你正在纠结？

2015-11-16 长沙晚报　　【概要】 专家称不管有无生育经验，正常情况下自然分娩合理、科学，对母子有利

　　长沙晚报记者杨蔚然

　　通讯员孙涛沈梓杨

　　指导专家杨微涛长沙市妇幼保健院围产医学中心兼产三科主任、主任医师，长沙市产科质量控制中心副主委、湖南省医学鉴定会成员，从事妇产科临床工作近30年，有丰富的临床经验。

　　核心提示

　　2013年，随着我国“单独二孩”政策开放，临床上出现大批的瘢痕子宫及高龄孕妇，妊娠并发症及分娩所面临的风险均明显增加。如今“二孩”政策全面放开，将有更多的育龄妇女要生育二孩，不管有无生育经验，孕妈在分娩方式的选择上都应慎重。

　　准妈妈终将面临一种抉择：自己生，还是剖腹产。究竟哪种分娩方式好？何种情况下可选择自然分娩？何种情况下必须剖宫产呢？

　　胎位不正，能自己分娩吗？

　　【典型案例】李枚是怀孕9个月的准妈妈，孕期她坚持运动、控制体重，很想自然分娩，可B超检查发现是臀位，怎么办呢？李枚犯难了，这种情况能不能自己生呢？

　　【专家提示】其实，很多孕妈在孕晚期发现宝宝胎位不正时，都有同样的疑虑，究竟能不能自己生呢？实际上，胎位异常在临床上分多种类型：

　　1.横位，通俗讲就是宝宝横躺在妈妈的肚子里，这样的情况需要考虑剖宫产。

　　2.单臀位（胎儿臀部朝下，双脚上举），若产妇骨盆条件、产道条件经产科医生评估属正常，胎儿在2500克-3500克之间，可以尝试经阴道分娩。

　　3.混合臀位（全臀、足先露、膝先露），则是剖宫产指征。

　　像李枚身高1.6米，B超提示为单臀，宝宝估重3100克，胎臀已入盆，完全有阴道试产条件。所以李枚可以放心、安心待产。

　　瘢痕子宫女性，生二孩有讲究

　　【典型案例】刘女士今年32岁，6年前生孩子因怕疼，做了剖宫产。现准备生二孩，她倒是想顺产，但子宫有瘢痕且自己又属于瘢痕体质，选择何种分娩方式让她犯难了。

　　【专家提示】“二孩”政策全面开放后，目前有很多像刘女士一样状况的女性存在困惑。子宫瘢痕再次妊娠，阴道分娩的风险增加，主要是担心原来的瘢痕破裂，造成母婴风险。但有剖宫产史者、适合行阴道试产的不是没有，比如以下几种情况：

　　1.有1次子宫下段横切剖宫产史，术口愈合良好，无感染。

　　2.前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。

　　3.无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等。

　　4.本次妊娠距前次剖宫产1年半以上。

　　5.显示骨产道正常，无头盆不称。

　　6.无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。

　　7.具有较好的医疗监护设备及随时手术、输血、抢救的条件。

　　对瘢痕子宫妊娠者，应加强规范的孕期保健监护，严格控制体重的增长，因为胎儿过大会增加子宫破裂风险。瘢痕子宫的妇女妊娠后，除了正规产检之外，要注意观察自身腹痛的情况，这样出现子宫破裂的风险将明显降低。总之，“并不是一旦剖宫，就永远剖宫”。

　　只有“听话”的双胞胎，才能自然分娩

　　【典型案例】家住望城区的燕子，第一胎本想顺产，结果疼了一天一夜后宫口还是没有完全打开，最后只有剖宫产。后来她常为这事懊恼，说是白白疼了那么久。于是她准备怀二胎时每天坚持练瑜伽，结果如愿怀孕后，发现是双胞胎。因为现在大多双胞胎是剖宫产，所以她也不打算顺产，每天还是坚持练孕妇瑜伽，做运动。到怀孕37周时羊水破了，经医生检查居然宫口已开全，宝宝的头都看得见，不到半小时，双胞胎顺产而出，母子平安。

　　【专家提示】关于双胞胎的自然分娩，燕子的情况是理想状况。因为分娩双胞胎，要忍受比一般孕妈更多的疼痛和辛苦。分娩前医生需用B超监测，以确保宝宝们以“正确的姿势”待在孕妈肚子里，这意味着大宝应是头朝下的，而二宝的姿势则应接近头朝下。当大宝出生后，产科医生的注意力将完全集中在二宝身上，希望二宝的头会朝向子宫口，如果姿势正确的话，二宝的出生就只是一个时间问题。

　　但现实生活中理想情况毕竟少。如果二宝没那么听话，脐带出来了怎么办呢？此时，脐带的压迫会致情况危险，医生会立刻行紧急剖宫产，用最快的速度让宝宝离开母体。另一种情况，如果二宝有点晕头转向，小屁股朝下了，一般来说这也将导致剖宫产。但如果宝宝此时是侧位，需要医生做决定：如果让宝宝的小胳膊先出来，但随后却发现头部过大，或者位置不对出不来的话，就有危险。

　　好在目前医疗技术水平在不断提高，很多时候，医生可以把二宝的侧位姿势改变过来，让其从阴道正常分娩，但这需要医生有巨大的耐心、高超的技巧和钢铁般的意志。

　　巨大儿，一定不能自己生吗？

　　【典型案例】怀孕后一直坚持做产检的王女士最近很苦恼，因为孕晚期营养增补过剩，宝宝在肚子里长得飞快。最近一个月的B超提示，宝宝都快4000克了，王女士虽然有顺产过一胎的经验，但碰到这种情况，心里还是没底，她很想咨询专家：像她这种情况还能自己生吗？会有什么样的风险呢？

　　【专家提示】医学临床上定义：巨大儿，就是胎儿体重大于或等于4000克。

　　理论上，巨大儿确实增加了母婴并发症的风险，但是如果母亲产道条件好，通过检测胎儿头和母亲骨盆是相称的情况下，4000克-4200克的宝宝，依然可以进行阴道试产。像王女士这样的情况，假如评估发现孕妈的产道条件很好，宝宝头的衔接也很理想，又有过一次经阴道分娩的情况，即使在宝宝有4000克的情况下，依然可以在产科医生的严密观测下，行阴道试产。

　　“科学备战‘二孩’”系列报道之五

来源：腾讯网